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【涨姿势】动脉血气分析

 

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概念
 
 

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术

过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多

的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气

分析的应用最为普遍。

 
 

 

 

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临床应用价值
 
 

过去因为医院条件落后,判断缺氧只能靠临床症状估计,而酸碱失衡亦仅仅根据

症状和CO2cp(二氧化碳结合力)来判断 医学教 育网收集整理 。由于临床症状

和CO2cp受很多因素影响,可靠性较差,其临床价值有限,自从开展血气分析以

后已基本弃用。目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救

治中,已经成为了必不可少的医疗设备。 1.低氧血症是常见并随时可危及病人

生命的并发症,许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休

克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病,以及手术麻醉等。

然而,单凭临床症状和体征,无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。

动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机

可以纠正缺氧和低氧血症,如果没有动脉血气分析监测的帮助,就无法合理应

用呼吸机的许多指征。 医学 教育网搜集整理  

2.在危重病救治过程中,酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症,

及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析

也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

 
 

 

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各种指标及临床意义
 
 

1.氧合状况的指标

(1)pO2[PaO2、PO2](动脉血氧分压) 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所

产生的张力。

正常值:波动范围较大,与年龄有关,一般为80~100mmHg。

临床意义:是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时,pO2

低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当pO2<60mmHg时,才引起组织缺

氧,临床方可诊断为低氧血症。

(2)O2SAT[SaO2、SO2](动脉血氧饱和度) 是指动脉血液中Hb在一定氧分

压下和氧结合的百分比,即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值:90~100%。

临床意义:O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例,虽然多数情况下也作为

氧和低氧血症的客观指标,但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映

机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或Hb减低时,此时虽然O2SAT正常,但却可

能存在着一定程度的缺氧。

(3)O2CT[CaO2](动脉血氧含量) 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数,

包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

正常值:18~21ml/dl,平均19ml/dl。

临床意义:O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低

氧血症的客观指标。  

2.酸碱平衡指标

(1)pH(动脉血酸碱度) 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

正常值:7.35~7.45,平均7.40。

临床意义:pH基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机

体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱

状况,>7.45为碱血症,<7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱

平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。

(2)pCO2[PaCO2](动脉血二氧化碳分压) 是指以物理状态溶解在血浆中的

二氧化碳分子所产生的张力。

正常值:35~45mmHg,平均40mmHg。

临床意义;pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。

般情况下,>45mmHg是呼吸性酸中毒,而<35mmHg是呼吸性碱中毒。

(3)HCO3std和HCO3act[SB和AB](动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)

HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的

标准条件下所测得的血浆HCO3-含量;而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在

实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含量。正常情况下两者是相等的。

(standard:标准;actual:实际的)

正常值:22~27mmol/L,平均24mmol/L。

临床意义:HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量,是主要的碱性指标,

中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响,

仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量,不能反映体内HCO3-的真实含量。而

HCO3act受呼吸因素影响,反映体内HCO3-的真实含量。

(4)ctCO2[T-CO2](动脉血二氧化碳总量) 是指血浆中以化合及游离状态下

存在的二氧化碳的总量,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

正常值:24~32mmol/L ,平均28mmol/L。

临床意义:ctCO2也是重要的碱性指标,主要代表HCO3-的含量,<24mmol/L

提示酸中毒,而>32mmol/L时提示碱中毒。

(5)BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE](动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或

碱剩余) BE(B)是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下,

将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量;而BE(ecf)是指在实际条件

下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。

正常值:-3~+3mmol/L。

临床意义:BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失

的重要指标。如需用碱滴定,说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表

示,<-3mmol/L提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正

值表示,>+3mmol/L提示代谢性碱中毒。  

3.其他指标

(1)       Hct(红细胞压积): 男42~49%,女37~43%。

(2)       ctHb(est)(血红蛋白总量): 男12~16g/dl,女11~15g/dl。 (3)       Na+(钠离子)、K+(钾离子)、Cl-(氯离子): Na+(135~150 mmol/L,平均142 mmol/L); K+(3.5~5.5 mmol/L,

平均4.0~4.5 mmol/L); Cl-(98~108 mmol/L,平均103 mmol/L)。

 
 

 

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低氧血症的判断标准
 
 

主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲,pO2<60mmHg时,才会使O2SAT及

O2CT显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。

  1. 轻度低氧血症:50mmHg≤pO2<60mmHg,80%≤O2SAT<90%;

  2. 中度低氧血症:40mmHg≤pO2<50mmHg,60%≤O2SAT<80%;

  3. 重度低氧血症:pO2<40mmHg,O2SAT<60%。

 
 

 

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酸碱失衡的判断标准
 
 

 

1.呼吸性的酸碱失衡  主要根据pCO2和pH进行判断。  (1)       pCO2:增高>

45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg,提示呼吸性碱中毒。  

(2)       pH:与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

增高>45mmHg 时:  7.35≤pH≤7.45     代偿性呼吸性酸中毒  pH<7.35              

失代偿性呼吸性酸中毒

减少<35mmHg 时:  7.35≤pH≤7.45     代偿性呼吸性碱中毒  pH>7.45                

失代偿性呼吸性碱中毒

2.代谢性酸碱失衡  需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等

较多的指标协同判断,其中以pH、HCO3act(相当于教材上的HCO3-)、BE(ecf)(相当于教材上的BE)三项指标最重要。  

(1)       HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程

度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低(HCO3act<22mmol/L,BE(ecf)<-3mmol/L)提示代谢性酸中毒。

增高(HCO3act>27mmol/L,BE(ecf)>+3mmol/L)提示代谢性碱中毒。  

(2)       pH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒  7.35≤pH≤7.45       代偿性代谢性酸中毒  pH<7.35               失代偿性代谢性酸中毒

代谢性碱中毒 7.35≤pH≤7.45       代偿性代谢性碱中毒  pH>7.45                 失代偿性代谢性碱中毒  

(3)       HCO3act与HCO3std:二者的差值,反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,

有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。

当HCO3act>HCO3std时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。

当HCO3act<HCO3std时,CO2排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。

当HCO3act=HCO3std,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。

当HCO3act=HCO3std,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。  

(4)       ctCO2:与HCO3act的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。

减低(ctCO2<24mmol/L),提示代谢性酸中毒。

增高(ctCO2>32mmol/L),提示代谢性碱中毒。

 
 

 

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临床应用范围
 
 

1.   医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。

2.   临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需

查血气分析跟踪病情变化。  

3.   各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,

从而可拓展思路,有助于明确诊断。

 
 

 

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注意事项
 
 

 

1.   送血气分析之前,先电话通知检验科作好准备。  

2.   采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml,如血气分析加电解质、肾功、血糖

等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。

3.   采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成

检验结果失真,并尽快送检。  

4.   标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量(L/min)及最近的

血红蛋白量等参数。  

5.   附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度%=21+4×吸氧流量(L/min)。     附混合性

酸碱失衡预计代偿公式:  原发  失衡     原发化 学变化     代偿 反应     预计代 偿

公式     代偿 极限 代酸

代碱 呼酸   呼碱  

HCO3-↓HCO3-↑pCO2↑   pCO2↓     pCO2↓ pCO2↑ HCO3-↑   HCO3-↓     pCO2=1.5×HCO3-+8±2.0 △pCO2=0.9×HCO3-±5

急性:代偿引起HCO3-↑  

慢性:△HCO3-=0.35×△pCO2±5.58 急性:△HCO3-=0.2×△pCO2±2.5

慢性:△HCO3-=0.49×△pCO2±1.72     10mmHg 55 mmHg

急性30mmol/L

慢性42~45mmol/L   急性18mmol/L 慢性12~15mmol/L  

注:代偿极限,指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限,

不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。

 

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