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【学以致用】有创血压的监测流程,你知道吗?

 

在危重病人如休克病人、一些心脏手术和其他重大手术时,对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值,这就需要采用有创血压监测技术来实现。

 

适应征

适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险手术患者术中和术后监护,其他存在高危情况患者的监护。

监测分类

有创血压监测

经皮由动脉穿刺留置导管后,动脉测压管通过压力感受器连于监护仪,连续监测血压的变化。

中心静脉压监测

经颈内静脉、锁骨下静脉将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房,测量中心静脉内的压力。

冲洗装置

冲洗液为生理盐水500ml+肝素0.2ml(规格12500u/2ml)连接输液器,冲洗传感器、三通及测压管后连于套管针,冲洗液外压力300mmHg

2-4ml/h的速度冲洗管路,防止红细胞凝集堵管。

压力测定

将压力传感器充满肝素水排净空气,压力传感器置于第四肋间腋中线(与左心室水平),通过转动压力传感器的三通,使传感器与大气相通,按下监护仪归零键,当监护仪显示“0”时,转动三通使传感器与病人的动脉或静脉的一端相通,此时监护仪显示的压力数值及波形,即为所需测定的压力。

 

管道护理

 

动脉测压管护理

1.保持管道通畅,冲洗时严格控制肝素液入量,以免因量多也造成出血。

2.抽标本时,应将管道内液体全部抽出后在抽血,婴幼儿抽血应注意减少失血。

3.严格无菌操作,所有材料均为一次性使用。覆盖穿刺处透明敷料有污染及时更换。循环稳定后尽早拔除测压管,减少感染途径,利于患者活动。

4.严密观察动脉穿刺部位远端皮肤情况,如疑有动脉血运受影响,应立即拔除病进行处理。

5.拔除动脉穿刺针时,注意无菌操作。局部按压至少10分钟后用纱布及宽胶布加压覆盖,注意观察压迫肢体皮肤情况及有无出血。

 

静脉测压管护理

1.测压管路禁与血管活性药同路,以免测压时药物输入中断或过快引起病情变化。

2.测压管路与静脉输液同路,无需肝素持续冲洗,如输入高浓度药物,应肝素冲洗干净后再测压。

3.患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽出或用力,均能影响中心静脉压的监测,应在患者安静10-15分钟后在测量。使用呼吸机的患者应考虑呼气末正压(PEEP)的影响。

4.严格无菌操作。覆盖穿刺处透明敷料有污染及时更换。保证连接管与三通牢固可靠,防止管道脱开造成失血。

5.拔除静脉穿刺针时,注意无菌操作。局部按压至少5分钟后用纱布覆盖针眼,外贴透明贴膜,防止气栓形成,观察有无出血。