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肺栓塞临川临床护理路径

床号        姓名        性别        年龄        住院号   
         
日期 住院第一天  
年 月 日 护理路径 执行时间 签名  
执行医嘱 □执行肺栓塞护理常规。
□Ⅰ级护理或特级护理。
□流质饮食或禁饮食。
□遵医嘱应用药物。
□嘱患者夜间12:00后禁饮食,翌日晨抽空腹血。
     
护理与健康指导 □入院护理评估。
□监测生命体征。
  入院时:T      ℃      P      次/分
          R     次/分    BP     mmHg
□入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、
  责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向
  承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用
  方法。
□卫生处置:洗澡,更换病员,服修剪指(趾)甲,剃胡须、女患者询问月经史。
□消除恐惧,稳定情绪,训练床上大、小便。
□指导患者注意预防感冒,合理睡眠,绝对卧床休息。
□巡视病房患者睡眠情况。
□观察持续用药情况。
□溶栓前留置外周静脉套管针,以方便溶栓中取血监测,避免反复穿刺血管。
     
变异 □无    □有,原因:       
         
            
床号        姓名        性别        年龄        住院号   
         
日期 住院第二天  
年 月 日 护理路径 执行时间 签名  
执行医嘱 □执行医嘱及护理常规。
□监测生命体征。
□遵医嘱进行血细胞凝集监测以及时调整用药速度。
□遵医嘱应用抗生素、激素、茶碱类等药物。
     
护理与健康指导 □绝对卧床休息,取半卧位。
□给予营养丰富易消化饮食,保持大便通畅,避免用力。
□严密观察病情变化,如发现胸痛剧烈,呼吸困难加剧,发钳明显,烦躁不安,大咯血,面色苍白,冷汗,血压下降等,要立即通知医师,并积极抢救。
□做好心理护理,使患者保持镇静。
□呼吸极度困难或发钳明显时,可采用鼻塞或面罩高流量吸氧,缺氧缓解后改为低流量吸氧。
□血栓如来自下肢,嘱患者不可移动下肢,以免血栓继续脱落。
□应用吗啡时应准确掌握剂量,并注意观察有无便秘或尿潴留。
□严格遵守医嘱应用药物,并注意观察自发性出血倾向,如发现黏膜、牙龈、关节等出血,应及时通知医师。
□备好抢救药物、物品。
□长期卧床者要定时按摩下肢,并做肢体被动或主动活动。
     
变异 □无    □有,原因:       
            
         
日期 住院第三-七天  
年 月 日 护理路径 执行时间 签名  
执行医嘱 □执行肺栓塞护理常规。
□Ⅰ级护理。
□遵医嘱进行血细胞凝集监测以及时调整用药速度。
□遵医嘱应用抗生素、激素、茶碱类等药物。
     
护理与健康指导 □绝对卧床休息,取半卧位。
□给予高纤维素、易消化饮食,保持大便通畅,避免用力。
□严密观察病情变化,如发现胸痛剧烈,呼吸困难加剧,发钳明显,烦躁不安,大咯血,面色苍白,冷汗,血压下降等,要立即通知医师,并积极抢救。
□做好心理护理,使患者保持镇静。
□遵医嘱给予低流量吸氧    L/min。
□血栓如来自下肢,嘱患者不可移动下肢,以免血栓继续脱落。
□严格遵守医嘱应用药物,并注意观察自发性出血倾向,如发现黏膜、牙龈、关节等出血,应及时通知医师。
□备好抢救药物、物品。
□长期卧床者要定时按摩下肢,并做肢体被动或主动活动。
     
变异 □无    □有,原因:       
            
         
日期 住院第八-十一天  
年 月 日 护理路径 执行时间 签名  
执行医嘱 □执行呼吸内科护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行医嘱。
□普通饮食。
     
护理与健康指导 □生命体征监测。
□严密观察病情变化,如发现胸痛剧烈,呼吸困难加剧,发钳明显,烦躁不安,大咯血,面色苍白,冷汗,血压下降等,要立即通知医师,并积极抢救。
□根据血细胞凝集测定结果,调节用药。
□观察患者休息情况
□协助患者进行主动和被动活动。
□调节饮食,保持大便通畅。
     
变异 □无    □有,原因:       
            
         
床号        姓名        性别        年龄        住院号   
         
日期 住院第十二天(今日出院)  
年 月 日 护理路径 执行时间 签名  
执行医嘱 □停止各种医嘱,整理病案。
□遵医嘱为患者办理出院手续。
□向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。
     
出院健康指导 □指导患者出院后以积极心态适应院外生活。
□进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇饮食,限制烟酒、浓茶。
□遵医嘱用药,详细交代用药方法、注意事项,不可自行突然停药、改药及增减药量。
□勿剧烈活动,循序渐进。
□保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气新鲜。
□嘱咐患者按时门诊复查。
□出院2周内责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。
□保持大便通畅。
     
变异 □无    □有,原因: