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上消化道出血护理病例分享

        患者病例:
  患者男 37岁 工人
  主因上午疼痛反复发作10+年,每于冬季疼痛加剧为钝痛,有时发涨,餐后1小时即发生上腹痛。下次餐前可自行消退,经常反酸嗳气、畏食,曾去卫生院诊断考虑“溃疡病”,予以普鲁本辛、颠茄及助消化药后,其症状时重时轻,二天来上腹疼加剧,感恶心,并排出黑色大便一次。1小时前大呕血约500ml左右,其内含有食物残渣及咖啡渣样物,伴心慌、头晕、急来我院收入院。
  既往:体健,有近20年吸烟史,偶有少量饮酒。
  检查:T37.4   R20   P 100    Bp100/60
  神清,急性病容,面色苍白,头颈(—),心律100次/分,律齐,未闻及杂音,双肺(—),腹部平坦,尚软。上腹剑突下,有局限性压痛,肝脾未触及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音亢进。
  化验:血常规   Hb 90g/L      RBC  3.5*10的12次方/L   
                                     WBC10*10的9次方/L        出凝血时间正常
  肝功能正常
  诊断:胃溃疡伴上消化道出血,贫血

  问题:
  1.做出正确的诊断
  2.入院后实施那些护理措施  

  护理措施:
  上消化道出血护理措施:
  1、安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张,血压下降,避免不必要的搬动,呕血时应立即将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成窒息。
  2、给予精神安慰,解除病人恐惧心理。
  3、立即建立一条静脉通路,同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快,一般用生理盐水,林格氏液加乳酸钠,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,同时做好血交错试验,准备输血,输血量及速度,可依据出血的程度而定。如进行加压输血时,护士应密切守护,严防输血终了,空气随之进入血管造成栓塞。
  4、止血措施:
  (1)按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
  (2)食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时,其护理参见三腔管的应用。
  (3)冰盐水洗胃法:用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管,肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水,而从另一开口吸引,反复进行持续灌洗,用水量根据病情而定,一般用水量为10,000ml左右,30分钟使胃内温度下降,起到止血作用。
  (4)在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管缓慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用。
  (5)如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好术前准备。
  5、饮食护理,在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食,以后再改变饮食种类和增加食量,食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管的病人,出血停止24h后从胃管内注入流质饮食,有意识障碍的病人,应给予无蛋白质饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。
  6、做好口腔和皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理,防止发生褥疮。
 
  7、严密观察病情:
 
  (1)注意测量体温、脉搏、血压的变化,如发热者,可给物理降温,记录24h出入水量,尿比重。
 
  (2)注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,呕血及便血的颜色,取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间,如出血量多,停留的时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少,停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当病人出现口渴、烦躁,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血。
 
  (3)如有了血性休克,可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时,应置床档,防止坠床。
 
  (4)上消化道大量出血后,由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收,易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血,以减少氨的产生和吸收。
 
  (5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人,应密切观察昏迷的前驱症状,早期治疗是非常重要的,如出现肝昏迷,按昏迷病人常规护理。
 
    *消化性溃疡并上消化道出血的护理 * 
    在消化性溃疡活动期,常伴有少量出血,隐血试验呈阳性反应。如果出血量大于60ML,则产生黑便,即为上消化道出血,是消化性溃疡的常见并发症。其发生率约占消化性溃疡总数的3.4%左右,十二指肠出血的发生率高于胃溃疡,失血后的临床症状与失血程度及速度有关,若出血量在500ML以上,且失血又较快时,患者可有心悸,眩晕,烦躁不安,肤色苍白,四肢厥冷,脉搏频数及血压降低等征象,随着出血量增加,症状更加显著,可以引起出血性休克。因此护理人员要立即报告医生,并安慰患者,安定情绪,解除恐惧心理,嘱其静卧休息注意保暖,同时密切观察病情变化,观察呕血及黑便的性质和量,并准确作好记录,定时测脉搏,血压,立即建立静脉通路,抽血查血型,备血,若患者烦躁,可用镇静剂。内科保守治疗无效需手术治疗时,应及时配合医师作好手术准备。